Alunițe (nevi)

• Ce sunt alunitele?
• De ce apar alunitele?
• Cum arata o alunita obisnuita, inofensiva?
• Tipuri de alunite
• Prevenirea alunitelor
• Poate o alunita sa se transforme in melanom?
• Cum arata melanomul?
• Diagnosticarea melanomului
• Ce factori cresc riscul de a face un melanom?
• Cât de frecvent e recomandat să verificăm alunițele?
• Când e necesar să verificăm alunițele la copii?
• Cum pot fi tratate alunițele?

Ce sunt alunitele

Alunițele sau nevii melanocitari sunt formațiuni benigne plane sau proeminente la nivelul pielii sau mucoaselor, care apar ca urmare a proliferării în grupuri a celulelor ce secretă pigmentul pielii. Sunt foarte întâlnite, marea majoritate a adulților având între 10-40 de alunițe pe corp. De obicei, fototipurile cutanate cu piele foarte deschisă au mai multe alunițe decât fototipurile cu pielea închisă. Pot apărea pe orice zonă a corpului (scalp, zona genitală, tălpi, între degete), dar cel mai frecvent își fac apariția la nivelul zonei de deasupra taliei, pe zonele expuse la soare. Pot fi prezente de la naștere sau se dezvoltă pe parcursul vieții. Alunițele unei persoane apar între 7-14 ani, dar nu este neobișnuit să continue să apară sau să se modifice până la vârsta de 35-40 ani.

De ce apar alunițele?

Alunițele pot apărea din mai multe cauze: predipoziția genetică (în cadrul unei familii poate să predomine un anumit tip de aluniță), expunerea la soare (mai ales în timpul copilăriei), statusul sistemului imunitar (administrarea de medicamente care scad imunitatea poate fi asociată cu apariția de noi alunițe).

Cum arată o aluniță obișnuită, inofensivă?

O aluniță obișnuită are, de obicei, dimensiuni mai mici de 5 mm, este rotundă sau ovală, proeminentă sau netedă, simetrică, bine delimitată, cu o culoare ce poate să varieze între culoarea pielii/roz deschis și diverse nuanțe de maro. O aluniță inofensivă este prezentă de mult timp și staționară ca evoluție.

Câte tipuri de alunițe există?

• Nevi melanocitari congenitali (sunt prezenți de la naștere sau apar în primul an de viață)
  

- În funcție de mărime/aspect clinic pot fi:

Nev congenital mic

Nev congenital mediu

Nev congenital pilos

Pată „cafea cu lapte”

- În funcție de aspectul histopatologic (localizarea la nivelul pielii) pot fi:

Nev joncțional

Nev dermic

Nev compus

- În funcție de aspectul dermatoscopic pot fi:

 Nev reticular

Nev globular

 Nev albastru

 Nev rețea stea

• Nevi melanocitari dobândiți (nu sunt prezenți la naștere/în primul an de viață)

 Nev comun

Nev displazic

Nev Unna

Nev Sutton (halou)

 Nev acral (palma/planta)

Nev unghial

 Nev 

Nev Reed

• Este de menționat în mod particular nevul atipic/displazic:

Este o aluniță care atrage atenția din cauza următoarelor caracteristici: are dimensiune mai mare de 5 mm, contur neregulat, variații de culoare și de relief. Necesită o evaluare constantă din cauza riscului mai mare de malignizare, mai ales la acele persoane cu un număr mare de nevi displazici.

Nev atipic/displazic

Prevenirea alunitelor

Deoarece alunițele apar și din cauza predispoziției genetice, nu putem preveni apariția tuturor alunițelor. Dar putem preveni apariția unor alunițe și transformarea lor, evitând expunerea la soare prin următoarele metode:

• Folosind creme cu factor de protecție solară mare (50+)
  
• Folosind îmbrăcăminte de protecție (pălării cu borul larg, bluze cu mânecă lungă și pantaloni lungi)
• Evitând intervalul orar 10-16:00, când ultraviolete sunt foarte puternice
• Stând la umbră sau în interior
• Evitând solarul
• Evitând expunerea la UV încă de la vârste fragede, în special în cazul persoanelor cu fototip cutanat deschis

Poate o aluniță să se transforme în melanom?

Da, melanomul apare în 50% din cazuri pe o aluniță preexistentă.

O aluniță poate semnaliza nereguli dacă se manifestă astfel: 

• Își modifică dimensiunea (crește)
  
• Își schimbă culoarea (devine mai închisă la culoare sau apar mai multe culori)
• Apar asimetrii
• Își schimbă forma (margini neregulate), textura, înălțimea
• Suprafața devine uscată sau se descuamează
• Începe să sângereze, să se inflameze sau să cauzeze mâncărime

Daca observați aceste modificări, contactați un medic dermatolog pentru o consultație de specialitate.

Cum arată melanomul?

Melanomul este o tumoră malignă care apare prin modificarea malignă a melanocitelor și poate să apară pe o aluniță preexistentă sau pe piele sănătoasă. Deși melanomul este rar - doar 1% din totalul cancerelor cutanate fiind foarte agresiv ca evoluție - este important de știut că este tratabil și cu pronostic foarte bun în stadii incipiente.

Diagnosticarea melanomului

Pentru diagnosticul diferențial între o aluniță comună și melanom, dermatologul urmărește un algoritm clinic care se numește ABCDE.

• Asymmetry/Asimetrie
  
• Border/Contur - conturul este neregulat, imprecis delimitat
• Colour/Culoare - culoare neuniformă/mai multe culori (nuanțe de negru, maro, dar și alb, gri, roz, roșu, albastru)
• Diameter/Diametru - de obicei mai mare de 6 mm
• Evolving/Evoluție - alunița s-a schimbat recent, în ultimele săptămâni, luni

Dacă observați pe piele o aluniță care îndeplinește oricare dintre criteriile ABCDE, luați legatura cu un dermatolog pentru o consultație de specialitate.

Ce factori cresc riscul de a face un melanom?

• Prezența a peste 50 de alunițe pe corp
  
• Unul sau mai mulți nevi displazici
• Traumatizarea repetată a unei alunițe
• Expunerea cronică la soare
• Arsuri solare în antecedente, mai ales la copii
• Folosirea solarului
• Istoric personal de melanom
• Istoric familial de melanom
• Fototip cutanat deschis (persoanele cu piele și ochi deschise la culoare)
• Afecțiuni medicale sau medicamente care produc fotosensibiltate sau scad imunitatea

Cât de frecvent e recomandat să verificăm alunițele?

Academia Europeană de Dermatologie recomandă autoexaminare lunară și examinarea întregului corp o dată pe an în cadrul examinării anuale de rutină a sănătății. Dermatologul face o examinare clinică de rutină a tuturor alunițelor și pentru alunițele mai neobișnuite, de tip atipic/displazic, face o evaluare mai în amănunt cu ajutorul dermatoscopului.

Când e necesar să verificăm alunițele la copii?

În general, alunițele nu sunt un motiv de îngrijorare la un copil. Copilăria reprezintă perioada în care apar majoritatea alunițelor și pe măsură ce copilul crește, și alunițele cresc și se modifică. Incidența melanomului sub 14 ani este extrem de mică, dar nu este zero și există anumite circumstanțe când este necesară o evaluare de către medicul dermatolog a alunițelor unui copil.

• O aluniță care se modifică foarte repede în decurs de câteva săptămâni și care nu seamănă cu celelalte alunițe ale copilului. Dermatologii numesc acest semn „ugly duckling”/rățușca cea urâtă.
  
• O aluniță care are mai multe criterii ABCDE (dimensiuni mari, asimtrie, formă neregulată)
• O aluniță care sângerează fără motiv
• Mai mult de 50 de alunițe pe corp, deoarece crește riscul de a face melanom
• Aluniță gigantă cu diametrul mai mare de 20 cm

Cum pot fi tratate alunițele?

De obicei, alunițele nu se tratează, însă există 3 motive pentru îndepărtarea alunițelor:

• O aluniță displazică/atipică care prezintă unul sau multe criterii ABCDE. Se recomandă îndepărtarea preventivă. De obicei, se scoate prin excizie chirurgicală cu anestezie locală, cu efectuarea examenului histopatologic al aluniței îndepărtate. Îndepărtarea poate fi efectuată de dermatolog sau de chirurgul plastician și nu necesită internare sau perioadă de recuperare.
  
• O aluniță care, din cauza localizării, este frecvent/repetitiv traumatizată. Deoarece traumatizarea unei alunițe este un factor de risc pentru transformarea sa, se recomandă îndepărtarea preventivă. Se poate îndepărta prin excizie chirurgicală sau cu laserul, în funcție de localizarea și aspectul aluniței.
• O aluniță inestetică. Alunițele se pot îndepărta și din considerente estetice, prin excizie chirurgicală sau excizie laser. Împreună cu dermatologul se va discuta metoda de îndepărtare pentru a obține cele mai sigure și estetice rezultate.